Um novo estudo fornece mais evidências de que pessoas vivendo com HIV que são vacinadas contra covid-19 são mais propensas a experimentar uma infecção por covid avançada em comparação com pessoas HIV negativas. A boa notícia é que – em geral – as pessoas totalmente vacinadas tiveram uma doença covid menos grave do que as pessoas não vacinadas.
O estudo, do Dr. Jing Sun da Universidade Johns Hopkins, segue outro relatório que mostra que as pessoas vacinadas com covid com HIV eram mais propensas a apresentar casos inovadores do que pessoas HIV negativas, independentemente da contagem de CD4 ou supressão viral.
A pesquisa atual acompanhou mais de 650.000 pessoas em todo os EUA, 5% das quais tinham sistemas imunológicos comprometidos, incluindo mais de 8.500 pessoas vivendo com HIV. A coorte era majoritariamente do sexo feminino (57%), tinha idade média de 51 anos e incluiu participantes de diversas origens raciais e étnicas. Não havia dados disponíveis sobre contagem de CD4, carga viral ou tratamento do HIV.
O período coberto nesta análise (dezembro de 2020 a setembro de 2021) foi semelhante ao relatório anterior, incluindo porções de ondas de infecção em que o Delta e as variantes anteriores eram dominantes nos EUA, mas não incluindo períodos mais recentes em que o Omicron se tornou o mais prevalente.
Os pesquisadores relataram que as infecções por covid foram geralmente baixas em 2,8% seis meses após a vacinação completa (o que significa que todas as doses recomendadas de uma vacina específica foram administradas).
No entanto, as pessoas vacinadas com HIV (incluindo indivíduos totalmente e parcialmente vacinados) tiveram 33% mais chances de apresentar casos inesperados em comparação com pessoas HIV-negativas, independentemente de outros fatores de risco, como idade e condições médicas pré-existentes. Esse resultado é semelhante à análise anterior, que mostrou uma probabilidade 44% maior de casos de surto, mas o relatório atual não avaliou se a contagem de CD4 ou as cargas virais afetaram o risco de surto ou a gravidade da doença.
Entre junho e setembro de 2021, quando a variante Delta dominou, cerca de sete casos inovadores ocorreram a cada mês para cada 1.000 pessoas totalmente vacinadas com sistemas imunológicos saudáveis. No mesmo período, cerca de nove casos de emergência ocorreram a cada mês para cada 1.000 pessoas totalmente vacinadas com HIV. Esse número saltou para 12 avanços a cada mês para cada 1.000 pessoas parcialmente vacinadas com HIV, ilustrando o benefício da vacinação completa. Além disso, em todos os participantes e em todo o período de avaliação (pré e pós-Delta), aqueles totalmente vacinados tiveram 28% menos probabilidade de apresentar casos de ruptura do que aqueles que foram parcialmente vacinados.
Nesta análise, um resultado grave de covid significava exigir ventilação mecânica, usar um pulmão artificial para fornecer oxigênio ou morrer. Em pessoas com sistema imunológico comprometido (incluindo pessoas com HIV, esclerose múltipla, artrite reumatóide, bem como aquelas que receberam transplantes de órgãos e medula óssea), menos infecções por covid foram graves após a vacinação completa. Embora a análise não evidencie especificamente pessoas com HIV, resultados graves ocorreram em 6,6% das pessoas imunocomprometidas não vacinadas e reduziram para 3,3% naquelas totalmente vacinadas.
No entanto, as pessoas imunocomprometidas vacinadas ainda eram significativamente mais propensas a apresentar doença grave por covid em comparação com pessoas vacinadas com sistema imunológico saudável (menos de 1% das quais tiveram resultados graves). Os autores afirmam que essa disparidade garante proteções comportamentais contínuas para pessoas imunocomprometidas, como usar máscaras, distanciamento social e evitar ambientes fechados lotados.
Essas medidas comportamentais podem ser ainda mais importantes diante da variante Omicron, que é mais contagiosa e melhor em infectar pessoas vacinadas do que as variantes anteriores. Embora nenhuma pesquisa ainda nos diga como o Omicron afetará as pessoas com HIV, os resultados deste estudo que demonstram que a vacinação completa protege contra doenças graves também parecem ser verdadeiros no caso do Omicron . Além disso, uma dose adicional de vacina parece estimular o sistema imunológico da população em geral o suficiente para fornecer proteção ainda melhor contra o Omicron.
A conclusão é que é ainda mais importante que as pessoas que vivem com HIV sejam totalmente vacinadas se puderem, obtenham uma terceira dose se forem elegíveis e continuem mascarando e mantendo os comportamentos de distanciamento social o máximo possível.
Referências
1. Sun J et al. Association Between Immune Dysfunction and COVID-19 Breakthrough Infection After SARS-CoV-2 Vaccination in the US. JAMA Internal Medicine, online ahead of print, 28 December 2021 (open access).
2. DOI: 10.1001/jamainternmed.2021.7024
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