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Menores chances de sobrevivência para pessoas cuja contagem de CD4 permanece abaixo de 500



Uma contagem de CD4 abaixo de 500 foi associada a um risco aumentado de morte em uma análise de dez anos na Polônia. O estudo confirma que a restauração imunológica – independentemente de quanto tempo leve – é um poderoso preditor de sobrevivência em pessoas com HIV que estão em terapia antirretroviral (TARV) eficaz.


As pessoas com HIV não tratadas normalmente perdem cerca de 30 ou 40 células CD4 por ano. O início da ART reverte esse declínio, mas o tamanho, a velocidade e o tamanho do aumento das células CD4 variam entre as pessoas. Quanto maior a contagem de CD4 de uma pessoa ao iniciar o TARV, maior a probabilidade de atingir – ou ficar acima – uma contagem de CD4 de 500.


Os dados foram coletados de 2.240 pacientes atendidos em dois grandes hospitais poloneses, dos quais 1.727 permaneceram em TARV eficaz (não mais do que uma carga viral acima de 200 em um ano) e foram incluídos na análise.


A maioria dos participantes era do sexo masculino (85%) e na faixa dos 30 anos, com idade mediana de 35 anos.


Em sua primeira análise, os pesquisadores analisaram a restauração imune para uma contagem de células CD4 acima de 500, com uma segunda análise considerando uma restauração mais completa acima de 800. Eles também examinaram a relação CD4/CD8 , considerando tanto uma relação acima de 0,8 quanto acima de 1. Finalmente , eles avaliaram a recuperação total, definida como uma contagem de CD4 acima de 800 e uma relação CD4/CD8 acima de 1,0.


No momento do início da TARV, cerca de metade tinha uma contagem de CD4 abaixo de 300 e cerca de um quarto tinha uma contagem de CD4 abaixo de 100. No entanto, 85% atingiram uma contagem de células CD4 acima de 500 durante o acompanhamento, enquanto 48% recuperaram para um CD4 contagem de células acima de 800. Além disso, 68% viram sua taxa de CD4/CD8 subir acima de 0,8 e 48% para mais de 1. A recuperação imunológica completa foi alcançada em 35% das pessoas.


Entre as pessoas cuja contagem de CD4 atingiu 500, 98% estavam vivas após dez anos, em comparação com 91,1% daqueles com contagem de CD4 mais baixa. A diferença na mortalidade foi estatisticamente significativa (razão de risco 5,4).


Da mesma forma, 99% daqueles cuja contagem de CD4 atingiu 800 sobreviveram, em comparação com 95,2% daqueles que não o fizeram. Também foram observadas diferenças se os indivíduos tivessem uma relação CD4/CD8 acima de 0,8 (98,2% vs 94,6%) e acima de 1 (98,4% vs 95,8%). Entre aqueles com recuperação imunológica total, 98,8% estavam vivos após dez anos, em comparação com 96,1% daqueles sem. Em cada uma dessas comparações, a diferença na mortalidade foi estatisticamente significativa.


De forma tranqüilizadora, a velocidade com que ocorreu a restauração imunológica não foi um fator significativo. A sobrevida foi a mesma se a restauração imunológica ocorreu dentro de dois anos após o início da terapia ou se demorou mais.


As pessoas cuja contagem mais baixa de CD4 foi inferior a 200 tiveram maior mortalidade do que as pessoas cuja contagem de CD4 permaneceu mais alta. Pessoas mais velhas no momento do diagnóstico tiveram menor chance de sobrevivência. Surpreendentemente, a carga viral no momento do diagnóstico do HIV não afetou a mortalidade, o que contrasta com outros estudos.


Os autores concluem que “a restauração imunológica continua sendo um fator poderoso para melhorar a sobrevivência das pessoas que vivem com HIV, independentemente da velocidade da recuperação”.


Por Roger Pebody

Para o AidsMap

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